2014年05月21日

口腔执业医师章节高频考点-肺心病

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  【考点精讲】慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。引起慢性肺心病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。

  X线检查:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外,还可有肺动脉高压征象:①右下肺动脉干扩张,其横径15mm;其横径与气管横径比值1.07;②肺动脉段明显突出或其高度3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成残根样表现;④右心室增大征。

  心电图检查主要条件有:①电轴右偏、额面平均电轴+90;②V1R/S1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV51.05mV;⑤V1V3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要条件有:①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。符合1个主要条件或7个次要条件可以诊断。

  超声心动图检查:右心室流出道内径30mm、右心室内径20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。

  急性加重期的治疗原则:积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。

  1.【答案及解析】E。急性加重期的治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭缓解期的治疗原则是采用医结合的综合措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,长期家庭氧疗,争取使肺、心功能得到部分或全部恢复。

  2.【答案及解析】B。血液检查:红细胞及血红蛋白可升高,全血黏度及血浆黏度可增加;合并感染时白细胞粒数增高,中性粒细胞增加。

  呼吸衰竭:呼吸困难加重是最常见的症状,以夜间为甚,常伴有头痛、失眠、食欲下降。肺性脑病时出现嗜睡、、谵妄、皮肤潮红、多汗等症状常见体征有明显发组,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等。腱反射减弱或消失,可出现病理反射。

  右心衰竭:常见症状有气促加重,心季、食欲缺乏、腹胀、恶心等。常见体征有发绀明显,颈静脉怒张。心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音肝大且有压痛肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。

  心脏体征:心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。

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