2014年05月21日

慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断-《呼吸系统》高频考点!

  慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断是临床执业医师资格考试中呼吸系统科目经常涉及到的考点,医学教育网编辑为大家总结整理了具体的内容,详情如下:

  1.诊断标准:有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变,因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。

  疾病病史临床表现及检查特点冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现,有左心衰竭的发作史。常合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现原发性心肌病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史。无肺动脉高压的X线表现。

  答案解析:X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为:除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外,应有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,横径大于等于15mm;其横径与气管横径之比大于等于1.07;肺动脉段突出,其高度大于等于7mm;有右心室增大征等。

  答案解析:右束支传导阻滞可见于多种心脏病,甚至可见于正,所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。

  例题:男性,58岁,反复咳嗽、咳痰15年,心悸、气急3年。体检:双肺叩诊呈过清音,呼吸减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

  答案解析:反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征,故选C。

  答案解析:选项A,引起双下肢水肿的原因,除心源性水肿,尚有肾源性水肿等,所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B,肝颈静脉回流征阳性,提示存在右心衰竭引起的肝淤血,此体征出现的较肝大和皮下水肿早,为右心功能不全的早期可靠体征,所以选项B正确。选项C,除伴有左心衰竭的全心衰竭患者,单纯右心功能不全引起心脏向右扩大,所以选项C不正确。选项D,P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等,也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E,肝大,触痛阳性,可见于右心衰竭体循环淤血,但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。故选B。

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